Везикоуретерален рефлукс (VUR)

Какво е VUR?
Везикоуретералният рефлукс (VUR) е връщане на урината от пикочния мехур към бъбреците. Обикновено урината тече от бъбрека през уретера към пикочния мехур в една посока. При някои деца обаче клапният механизъм между уретера и пикочния мехур не е напълно развит, което води до връщане на урината към бъбрека, докато пикочният мехур се пълни или по време на уриниране.

Това състояние е една от най-честите причини за повтарящи се инфекции на уринарния тракт при децата.

Причини

VUR обикновено е вроден (конгенитален).
Най-честата причина е неправилно развитие на анти-рефлуксния механизъм на мястото, където уретерът се свързва с пикочния мехур.
По-рядко може да се появи вторично, поради обструкции на уринарния тракт или неврогенен пикочен мехур.

Симптоми

VUR може да няма явни симптоми сама по себе си. Често обаче се забелязва чрез:

• Повтарящи се инфекции на уринарния тракт

• Висока температура (особено при пиелонефрит)

• Болка или парене при уриниране

• Кръв в урината (хематурия)

• Болка в корема или встрани

При липса на лечение в дългосрочен план може да настъпи бъбречна увреда и високо кръвно налягане.

Диагноза

Основният метод за диагностика е Цистоуретрография при уриниране (VCUG).
При този тест се въвежда контраст в пикочния мехур, за да се наблюдава дали урината се връща към бъбреците.

Допълнително:

• Ултразвук на бъбреците: Показва дали има разширение (хидронефроза).

• Сцинтиграфия DMSA: Оценява бъбречната функция и възможните участъци с увреждане.

Степени

VUR се класифицира от степен 1 до 5 според тежестта на рефлукса:

• Степен 1–2: Леки рефлукси

• Степен 3: Средни рефлукси

• Степен 4–5: Тежки рефлукси (явно разширение на бъбреците)

Лечение

Подходът зависи от възрастта на детето, степента на рефлукса и бъбречната функция.

1. Наблюдение и профилактично лечение

• При леки случаи VUR често се коригира спонтанно.

• На детето може да се дава ниска доза антибиотик за предотвратяване на инфекции.

• Редовни контролни изследвания на урината и ултразвуци се препоръчват.

2. Ендоскопско лечение

• При средни рефлукси, под цистоскопия се инжектира специален пълнител (например Deflux) при изхода на пикочния мехур, за да се предотврати връщането на урината.

• Процедурата е кратка, безболезнена и обикновено позволява изписване същия ден.

3. Хирургично лечение

• При тежки случаи или при неуспех на ендоскопското лечение се прилага отворена или лапароскопска хирургия.

• Уретерът се реформира при входа на пикочния мехур, за да се осигури еднопосочен поток.

• Процентът на успех надвишава 95%.

Последващо наблюдение и дългосрочни резултати

Редовното наблюдение след лечението е критично.
Трябва да се следи бъбречната функция, уринарните инфекции и кръвното налягане.
С ранна диагностика и правилно лечение, децата могат да постигнат напълно здрави бъбречни функции.

Подходът в нашата клиника

В нашата клиника се използват най-модерните методи за диагностика и лечение на VUR.
Планът за лечение се адаптира според възрастта на детето и степента на рефлукса.
Целта е да се защитят бъбреците и да се осигури безопасна и здравословна уринарна система за бъдещето на детето.